医保基金监管再升级：安徽七家医院涉嫌违法违规，大数据时代“零容忍”
引言：
医保基金是社会保障体系的重要组成部分，保障着亿万民众的健康权益。然而，近年来，一些医疗机构利用医保基金漏洞，进行违法违规操作，损害了医保基金的公平性，也损害了患者的利益。近日，国家医保局点名安徽省淮南市七家医院涉嫌违法违规使用医保基金，再次敲响了医保基金监管的警钟。
大数据揭露违规行为，专项检查严查“骗保”
据国家医保局大数据分析显示，部分地区民众住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局联合安徽省医保部门，对安徽省淮南市定点医疗机构开展专项检查。
检查发现，部分医院存在以下违法违规行为：
- 诱导住院骗保：以“免费住院”为噱头诱导困难民众住院，与养老院合谋骗保，虚构诊疗服务，冒用医师签名等。
- 无资质开展检查项目骗保：影像科由不具备资质的人员开展检查，冒用有资质的医生签名出具诊断报告。
- 无资质开展麻醉项目、中医诊疗服务骗保：部分医院无资质开展麻醉项目和中医诊疗服务，却以骗取医保基金为目的进行操作。
典型案例：淮南市寿县南唐惠民医院和淮南市康德医院
淮南市寿县南唐惠民医院涉嫌与养老院合作，以输送病人为手段，获取医保基金。该院还涉嫌虚构诊疗服务，冒用医师签名，虚记诊疗服务数量等。
淮南市康德医院涉嫌无资质开展检查项目，影像科由不具备资质的人员开展CT和DR检查，并冒用有资质的医生签名出具诊断报告。该院还涉嫌无资质开展麻醉项目、中医诊疗服务等。
后续处理：公安、卫健、市场监管等部门已开展立案调查
国家医保局指出，相关案件后续处理工作正在进一步推进中，公安、卫健、市场监管等部门已开展立案调查。同时，安徽省淮南市医保部门举一反三，对全市各级定点医疗机构开展专项检查，推动全市定点医疗机构主动规范医保基金使用行为。
大数据时代“零容忍”，医保基金监管需持续加强
国家医保局强调，大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击。
结语：
医保基金是社会宝贵的资源，需要全社会的共同守护。此次安徽七家医院涉嫌违法违规使用医保基金事件，再次警示我们，医保基金监管工作任重道远。未来，需要进一步加强医保基金监管力度，运用大数据技术，完善监管机制，严厉打击违法违规行为，确保医保基金安全有效使用，维护医保基金的公平公正，更好地保障人民群众的健康权益。
参考文献：
*中国国家医疗保障局网站：https://www.nhsa.gov.cn/
* 中新网：https://www.chinanews.com/
* 中国新闻网：https://www.chinanews.com/
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