射血分数（EF）降低的患者在围手术期面临较高的麻醉风险。近日，石家庄平安医院麻醉科的白利甲医生在《健康界》平台上分享了一例成功的麻醉管理经验，为同行提供了宝贵的参考。
麻醉风险与应对策略
射血分数是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。对于射血分数降低的患者，围手术期麻醉管理难度增加，因为手术和麻醉可能进一步降低射血分数，诱发急性心衰等严重后果。
白利甲医生指出，面对这一挑战，麻醉医生需采取一系列应对策略。首先，在手术前对患者进行全面评估，包括病史询问、体格检查、心衰分级、运动负荷试验等，并寻求心内科会诊意见。同时，要告知患者及家属围手术期存在的风险，并取得他们的理解与同意。
麻醉方式的选择
在麻醉方式的选择上，应优先考虑对患者心肺、循环影响较小的麻醉方式，如神经阻滞、椎管内麻醉。但若不可避免地需要选用全身麻醉，麻醉医生需更为小心谨慎。
诱导与维持
从诱导到维持，再到苏醒，麻醉医生应采取对患者循环波动更小的操作。例如，使用依托咪酯代替丙泊酚进行诱导；在插管及拔管时采取充分的镇痛、镇静，避免因其刺激而导致血压、心率的变化；控制手术期间的液体输入量。
监测与药物准备
同时，增加一些诸如中心静脉压、BIS、直接动脉血压等监测，并提前准备好如利尿剂、洋地黄、升压药、降压药等抢救性药物，以便更好地对患者进行手术期间的麻醉管理。
术后管理
手术结束后，也不应放松警惕。术后疼痛刺激会增加交感神经的兴奋性，增加心肌氧耗，同时产生的炎症介质也会对循环造成影响。适当的术后镇静、镇痛可以降低患者循环的波动，避免影响心脏的射血功能。
成功案例分享
白利甲医生分享了一例71岁女性患者的麻醉管理经验。患者因复发性腹壁切口疝需行疝修补术，射血分数为36%。经过多学科会诊讨论及家属同意，患者在充分评估和准备后接受了手术治疗。术中使用依托咪酯、瑞芬太尼进行维持，并提前准备好抢救性药物。手术过程中，患者生命体征平稳，术毕拔管后转入ICU。
结语
射血分数降低的患者在围手术期的麻醉管理是一项挑战，但通过认真评估、合理选择麻醉方式、细致的监测与药物准备，以及术后管理，可以有效降低风险，帮助患者平稳度过围手术期。白利甲医生的实践经验为同行提供了宝贵的参考。
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